CORONAVÍRUS/SARS-CoV-2

1 - INTRODUÇÃO

No fim de 2019, o Novo Coronavírus foi nomeado como SARS-CoV-2. Este Novo Coronavírus produz a doença classificada como COVID-19, sendo agente causador de uma série de casos de pneumonia na cidade de Wuhan (China) [1]. Ainda não há informações plenas sobre a história natural, nem medidas de efetividade inquestionáveis para manejo clínico dos casos de infecção humana pelo SARS-CoV-2, restando ainda muitos detalhes a serem esclarecidos. No entanto, sabe-se que o vírus tem alta transmissibilidade e provoca uma síndrome respiratória aguda que varia de casos leves – cerca de 80% – a casos muito graves com insuficiência respiratória – entre 5% e 10% dos casos. Sua letalidade varia, principalmente, conforme a faixa etária e condições clínicas associadas. Pela dinâmica da epidemia e da produção de conhecimento associada a ela, as informações podem sofrer alterações conforme avance o conhecimento sobre a doença.

2 - CURSO CLÍNICO

A infecção humana provocada pelo SARS-CoV-2 é uma zoonose. O vírus é classificado como um beta Coronavírus do mesmo subgênero da Síndrome Respiratória do Oriente Médio (MERS), porém de outro subtipo. A transmissão do SARS-CoV-2 de humanos para humanos foi confirmada na China e nos EUA e ocorre principalmente com o contato de gotículas respiratórias oriundas de pacientes doentes e sintomáticos. A transmissão do vírus por indivíduos assintomáticos segue em controvérsia até o presente momento, Em média, o período de incubação é estimado em de 5 a 6 dias, podendo variar de 0 a 14 dias.

2.1 SINAIS E SINTOMAS

O paciente com a doença COVID-19 apresenta geralmente os seguintes sintomas e sinais entre sexto e oitavo dia:

• Febre (>=37,8ºC);

• Tosse;

• Dispneia;

• Mialgia e fadiga;

• Sintomas respiratórios superiores;

• Sintomas gastrointestinais, como diarreia (mais raros).

O quadro clínico, típico de uma Síndrome Gripal, pode variar seus sintomas desde uma apresentação leve e assintomática (não se sabe a frequência), principalmente em jovens adultos e crianças, até uma apresentação grave, incluindo choque séptico e falência respiratória, A maior parte dos casos em que ocorreu óbito foi em pacientes com alguma condições clínicas de risco preexistente (10,5% doença cardiovascular, 7,3% diabetes, 6,3% doença respiratória crônica, 6% hipertensão e 5,6% câncer) e/ou idosos, A taxa de letalidade está em torno de 3,8% na China, porém o valor varia conforme o país. Estudos demonstram que, epidemiologicamente, homens entre 41 e 58 anos representam a grande maioria dos casos de pacientes confirmados, sendo febre e tosse os sintomas mais presentes. As alterações em exames complementares mais comuns são infiltradas bilaterais nos exames de imagem de tórax, linfopenia no hemograma e aumento da proteína C-reativa. A doença apresenta fundamentalmente complicações respiratórias: pneumonia e Síndrome da Angústia Respiratória Aguda – SARA.

2.2 DIAGNÓSTICO

As definições de caso e critérios clínicos para a avaliação diagnóstica ainda não são consenso entre os especialistas. Entretanto, pode-se avaliar o quadro da COVID-19 de maneira clínica e laboratorial. O quadro clínico inicial da doença é caracterizado como Síndrome Gripal. O diagnóstico sindrômico depende da investigação clínico-epidemiológica e do exame físico. Conduta uniforme é sugerida para todos os casos de SG no contexto da APS/ESF, dada à impossibilidade de atestar com 100% de segurança se a SG é causada pelo SARS-CoV-2 ou por outro vírus. O diagnóstico laboratorial para identificação do vírus SARS-CoV-2 é realizado por meio das técnicas de RT-PCR em tempo real ou teste rápido sorológico validado pelas instituições de referência.

RT- PCR EM TEMPO REAL (qRT- PCR)

O diagnóstico laboratorial considerado padrão ouro para a identificação do novo coronavírus (2019-nCoV), agora denominado SARS-CoV-2, continua sendo a RT-PCR em tempo real (qRT-PCR). Esses testes moleculares baseiam-se na detecção de sequências únicas de RNA viral, com confirmação por sequenciamento de ácidos nucleicos, quando necessário. Esse tem sido o método de referência no Brasil para confirmar COVID-19 tanto por estabelecimentos de saúde pública como também da saúde suplementar.

Em áreas onde a COVID-19 está amplamente disseminada, um ou mais resultados negativos de um mesmo caso suspeito não descartam a possibilidade de infecção pelo vírus SARS-CoV-2. Vários fatores podem levar a um resultado negativo em um indivíduo infectado, incluindo:

• Má qualidade da amostra, contendo pouco material do paciente (como controle, considere determinar se existe DNA humano adequado na amostra, incluindo um alvo humano no teste de PCR)

• A amostra foi coletada em uma fase muito precoce ou tardia da infecção;

• A amostra não foi manuseada e enviado adequadamente;

• Razões técnicas inerentes ao teste, por exemplo, mutação do vírus ou inibição de PCR.

Dessa forma, se um resultado negativo for obtido de um paciente com alta probabilidade de suspeita de COVID 19, particularmente quando foram analisadas apenas amostras do trato respiratório superior, indica-se, se possível, coletar amostras de vias respiratórias inferiores e testar novamente.

Para melhorar a capacidade de resposta da rede pública de laboratórios também estão sendo disponibilizados testes moleculares que utilizam plataforma automatizada, a mesma utilizada na Rede Laboratorial da Tuberculose e de Carga Viral do HIV e das hepatites virais B e C do SUS.

TESTES SOROLÓGICOS

Atualmente, há muitas empresas produzindo testes rápidos para diagnosticar COVID-19. De forma geral, os testes sorológicos visam detectar anticorpo específico produzido pelo corpo humano contra o vírus SARS-CoV-2 ou detectar antígeno desse vírus. Para isso, os métodos sorológicos são desenvolvidos para detecção de anticorpos IgG e IgM ou detecção de antígenos específicos do vírus, alguns por ensaios imunoenzimáticos (ELISA) e imunocromatográficos (teste rápido) e outros por imunofluorescência.

Antes de se utilizar qualquer teste é essencial que o mesmo passe por um processo de validação no Instituto Nacional de Controle de Qualidade em Saúde (INCQS)/Fiocruz, a fim de avaliar se os resultados do teste podem ser considerados confiáveis, tanto se foram positivos ou negativos. Tais informações são de extrema importância para a precisão da indicação de medidas não farmacológicas de COVID-19, pois um paciente com um resultado falso negativo pode sair erroneamente do isolamento domiciliar e disseminar o vírus, como também fazer com que profissionais de saúde tenham que se afastar do trabalho e deixar de ajudar a salvar vidas, pelo resultado falso positivo. De forma geral, recomenda-se que antes de se utilizar um teste rápido, deve-se verificar se o mesmo já foi avaliado pelo INCQS.

Mesmo validados, é importante saber que os testes rápidos apresentam limitações e a principal delas é que precisa ser realizado, de forma geral, a partir do 8º dia do início dos sintomas. É necessário que o caso suspeito ou contato de caso confirmado de COVID-19 espere esse tempo para que o sistema imunológico possa produzir anticorpos em quantidade suficiente para ser detectado pelo teste.

3 - MANEJO CLÍNICO NA APS/ESF

O manejo clínico da Síndrome Gripal na APS/ESF difere frente a gravidade dos casos. Para casos leves, inclui medidas de suporte e conforto, isolamento domiciliar e monitoramento até alta do isolamento. Para casos graves, inclui a estabilização clínica e o encaminhamento e transporte a centros de referência ou serviço de urgência/emergência ou hospitalares.

A APS/ESF deve assumir papel resolutivo frente aos casos leves e de identificação precoce e encaminhamento rápido e correto dos casos graves, mantendo a coordenação do cuidado destes últimos.

A estratificação de intensidade da SG é a ferramenta primordial para definir a conduta correta para cada caso, seja para manter o paciente na APS/ESF ou para encaminhá-lo aos centros de referência, urgência/emergência ou hospitais. Dada a letalidade muito mais elevada da COVID-19 entre os idosos (pessoas com 60 anos ou mais), deve-se priorizá-los para atendimento. Além deles, pessoas com doença crônica, gestantes e puérperas devem ter atendimento priorizado. Gestantes e puérperas não tem risco elevado para COVID-19, mas apresentam maior risco de gravidade se infectadas por Influenza.

Os casos de síndromes gripais sem complicações ou sem condições clínicas de risco serão conduzidos pela APS/ESF. Logo, faz-se obrigatório o acompanhamento dos profissionais da APS/ESF ao longo do curso da doença. O manejo diagnóstico e terapêutico de pessoas com suspeita de infecção respiratória caracterizada como Síndrome Gripal, causada ou não por COVID-19, no contexto da APS/ESF incluiu os passos a seguir:

1. Identificação de caso suspeito de Síndrome Gripal e de COVID-19;

2. Medidas para evitar contágio na UBS;

3. Estratificação da gravidade da Síndrome Gripal;

4. Casos leves: manejo terapêutico e isolamento domiciliar;

5. Casos graves: estabilização e encaminhamento a serviços de urgência/emergência ou hospitalares;

6. Notificação Imediata;

7. Monitoramento clínico;

8. Medidas de prevenção comunitária e apoio à vigilância ativa.

As equipes de APS/poderão utilizar estratégias de teleatendimento na identificação, manejo e acompanhamento de pacientes com sintomas suspeitos de SG. O fluxograma de atendimento presencial nas UBS pode ser visto no item 3.2 e exemplifica o fluxo assistencial ideal na APS/ESF frente a casos de Síndrome Gripal, suspeitos ou não de infecção pelo Novo Coronavírus.

3.1 TELEATENDIMENTO

Foi publicada Portaria nº 467, de 20 de Março de 2020, que dispõe, em caráter excepcional e temporário, sobre as ações de Telemedicina, com o objetivo de regulamentar e operacionalizar as medidas de enfrentamento da emergência de saúde pública de importância internacional decorrente da epidemia de COVID-19. Por meio dessa portaria, ficam autorizadas, em caráter excepcional e temporário, ações de Telemedicina, de interação à distância. Elas podem contemplar atendimento pré-clínico, suporte assistencial, consultas, monitoramento e diagnóstico, realizados por meio de tecnologia da informação e comunicação, no âmbito do SUS. Os atendimentos deverão garantir a integridade, segurança e o sigilo das informações. Deverão também ser registrados em prontuário clínico, com as seguintes informações:

I - Dados clínicos necessários para a boa condução do caso, sendo preenchidos em cada contato com o paciente;

II - Data, hora, tecnologia da informação e comunicação utilizada para o atendimento;

III - Número do Conselho Regional Profissional e sua unidade da federação.

É possível encontrar uma recomendação de organização de fluxo rápido de atendimento telefônico de pacientes com suspeita de SG. É importante que a equipe atue de forma integrada, com apoio entre profissionais de nível superior e de nível técnico, facilitando o fluxo de informação e decisão. Como uma estratégia no enfrentamento da COVID-19, o Ministério da Saúde criou o TeleSUS, um serviço de atendimento pré-clínico de saúde, que visa amplo esclarecimento da população sobre a doença e quando procurar atendimento presencial. Tem o papel de favorecer o isolamento domiciliar da população potencialmente contaminada ou do grupo de risco e de evitar ao máximo o esgotamento dos serviços presenciais de saúde. Os canais de acesso ao TeleSUS são:

• Aplicativo Coronavírus - SUS, disponível para download gratuito nas principais lojas de aplicativos;

• Chat online, que pode ser acessado pelo site https://coronavirus.saude.gov.br/;

• WhatsApp, enviando um oi para o número (61) 9938 - 0031;

• Ligação gratuita para o telefone 136.

Fonte: Ministério da Saúde/SAPS – PROTOCOLO DE MANEJO CLÍNICO DO CORONAVÍRUS (COVID-19) NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

PARASITOLOGIA HUMANA (01)

O estudo de hoje falaremos um pouco sobre os parasitas, um assunto bem interessante, não acham?

Dividiremos o estudo em partes. Esse será o 01

Apesar de estarmos no século XXI, ainda hoje temos uma grande quantidade de casos de doença causada por parasitas. Por esse motivo iramos discutir de modo geral os aspectos de algumas doenças parasitarias. Espero que gostem!

A vida é uma cadeia ativa e dinâmica entre todas as espécies buscando a permanência e a manutenção de cada uma delas. Para entendermos isso devemos ficar longe da ideia de sermos espécie mais evoluída, superiores ou centro do universo.  É na relação entre todas as espécies e o conjunto do meio ambiente que precisamos nos inserir, para podermos pensar, discutir e evoluir no conhecimento da parasitologia.

A coabitação das espécies no planeta é por duas leis básicas regem a vida na natureza: interdependência das espécies e reciclagem permanente de todos os componentes orgânicos. A independência entre os seres vivos é a dinâmica e busca dois aspectos, obtenção de alimentos e/ou proteção. Assim ao longo de bilhões de anos a evolução dos seres vivos a interdependência promoveu uma interação ou associação dos mais diferentes tipos entre duas ou mais espécies. Esses tipos de associações não e por acaso, acontecem por razões fundamentais, oportunidade evolutivas e garantas de permanências da vida.

Muitas dessas associações nem sempre foram pacificas ao longo da evolução e muitas deram errado, levando a morte uma ou as duas espécies envolvidas. Entretanto outras foram bem sucedidas promovendo modificações adaptativas, não só morfológicas, como fisiológicas e reprodutivas.

Para haver associação entre duas espécies deve ocorre um processo evolutivo. Três condições necessárias

a) pré adaptação;

b) coincidências de fatores ecológicos, fisiológicos e comportamentais das espécies envolvidas;

c) coacomodação, os parceiros devem ser bem sucedidos após o inicio da associação.

FORMAS DE ASSOCIAÇÕES

Toda forma de associação de espécies diferentes é uma simbiose (sim=junto; bio=vida; osis=condição). Esse termo foi criado em 1879 pelo micologista alemão Anton de Bary. Assim, dependendo do grau de vínculo metabólico estabelecido entre os dois organismos, a simbiose pode apresentar formas diversas, tais como:

FARÉSIA: quando, na associação entre dois organismos de espécies diferentes, uma delas busca apenas abrigo e/ou transporte, um exemplo bem comum e a Dermatobia hominis  que veiculação de ovos por mosca ou mosquitos.

Mutualismo: quando os organismos de espécies diferentes que vivem em intima associação, havendo beneficio mútuo. Exemplo: a associação de protozoários e bactérias no rúmen de bovinos, pois, enquanto o ruminante fornece uma serie de fatores alimentares e proteção aos protozoários e bactérias, esses possuem enzimas capazes de digerir a celulose ingerida pelo bovino.

Comensalismo: é a associação entre duas espécies, na qual uma obtém vantagens sem promover prejuízos para a outra (hospedeiro). Exemplo: a Entamoeba coli vivendo no intestino grosso humano.

Parasitismo: é a associação entre seres vivos, na qual existe unilateralidade de benefícios, ou seja hospedeiro é espoliado pelo parasito, fornece nutrientes e abrigo para esse, promovendo danos ao hospedeiro. Exemplo: Entamoeba histolytica no intestino grosso humano.

·         Tipos de adaptação;

·         Adaptações morfológicas.

 OS ASPECTOS DA ADAPTAÇÃO MOFOLOGICA CONSISTEM EM:

Degenerações, perda ou atrofia de órgãos locomotores, aparelho digestivo.

Hipertrofia, encontradas principalmente nos órgãos de fixação, resistência ou proteção. Tendo seus representantes os helmintos, que possuem órgãos de fixação como ventosas, lábios, acúleos, bolsa copuladora.

ADAPTAÇÕES BIOLÓGICAS

·         Capacidade reprodutiva;

·         Tipos diversos de reprodução;

·         Capacidade de resistência à agressão do hospedeiro;

·         Tropismo.

AÇÃO DO PARASITA SOBRE O HOSPEDEIRO

·         Mecânica

·         Espoliativa

·         Traumática

·         Imunogênica

·         Irritativa

·         Inflamatória

·         Enzimática

·         Anóxia

ECOLOGIA PARASITARIA

Podemos perceber a importância da interação entre as condições ambientais, sociais e as doenças parasitaria. O relacionamento das espécies que nos interessam com os outros seres, com o ambiente e com hospedeiro é que vai determinar, em ultima análise, a existência dos parasitos e o consequente parasitismo.

Ecossistema

Os ecossistemas são a consequência dos longos processos de adaptação entre os seres vivos e o meio sendo dotados de autor regulação e capazes de resistir, dentro de certos limites, a modificações ambientais e às bruscas variações de densidade das populações. Para conhecer e entender bem um ecossistema há necessidade de estudar sua anatomia e sua fisiologia. Determinam-se “abióticos” os componentes físicos  e químicos do ecossistema e “bióticos” ou “biotas” os componentes vivos. Assim, em todo ecossistema encontramos os seguintes elementos componentes bióticos:

· Heterotrófico: seres que se utilizam das substâncias orgânicas produzidas pelos seres autotróficos;

· Decompositores: são seres heterotróficos capazes de decompor os elementos autotróficos que morreram, transformando-os em substancias mais simples e reutilizáveis pelos autotróficos;

· Autotróficos: são os seres capazes de fixar energia luminosa e sintetizar alimentos a partir de elementos inorgânicos. Exemplo mais comum são as plantas e algumas bactérias.

Hábitat

É o ecossistema, local ou órgão onde determinada espécie ou população vive.

· Nicho ecológico: é a atividade dessa espécie ou população dentro do habitat;

· Ecótopo: é o abrigo físico do animal. Exemplo: triatomíneos (“barbeiro”) que vivem na fresta de casas de taipa ou bairros.

·  Ecótono: é uma região de transição entre ecossistemas ou biomas estabelecidos;

· Biótopo: é o local onde as condições para sobreviver de uma ou varias espécies são uniformes e mantêm-se constantes em diferentes áreas ou regiões;

·  Biocenose: é a associação de vários organismos habitando o mesmo biótopo.

Podemos perceber e explicar por que os parasitas não se distribuem ao acaso na varias regiões do globo, por existirem a especificidade parasitaria e por que, mesmo dentro do hospedeiro existem órgãos de eleição.

TIPOS DE CICLO BIOLÓGICO

Para sabermos sobre ciclo biológico, devemos ter em mente o que é hospedeiros definitivos e intermediários, tendo em vista a variedades de espécies de parasita que fazerem seus ciclos reprodutivos em mais de uma espécie.

· Hospedeiro definitivo: é aquele que abriga o parasita em sua forma adulta ou reprodutiva final.

· Hospedeiro intermediário: usualmente é um molusco ou artrópode no qual se desenvolvem as fases jovens ou assexuadas de um parasito.

Agora podemos apresentar os dois tipos básicos de ciclo biológicos, ciclo monoxênico e heteroxênico.

Ciclo monoxênico: quando o ciclo biológico acontece em apenas uma espécie, da fase primaria de infecção a fase adulta de reprodução;

Ciclo heteroxênico: quando a participação de hospedeiro intermediário, no qual se desenvolve parte do clico. Ou seja, a participação de duas espécies diferente com ciclo de desenvolvimento diferentes. Pode também ser chamado de “ciclo indireto”

E o que é um vetor? Vetor é um artrópodes, molusco ou outro veículo capaz de transmitir o parasita entre dois hospedeiros. Os vetores podem ser divididos em:

Vetor biológico: quando o parasita se reproduz ou se desenvolve no molusco ou no artrópode.

Vetor mecânico: quando o parasito não se reproduz e nem se desenvolve no vetor, pois esse apenas o transporta. Vetor inanimado ou fômite: quando o parasito é transportado por objetos, tais como seringa, espéculo, talher corpo.

Ficamos por aqui!

O estudo continua, entraremos nas regras de nomenclatura e classificação. Homeopatia nas doenças parasitarias.

FONTE: Neves, David Pereira. Parasitologia humana. 13 ed. São Paulo. Editora Atheneu, 2016

FARMACODINÂMICA

A farmacodinâmica é o campo da farmacologia que estuda e analisa os efeitos fisiológicos dos fármacos nos organismo, bem como os mecanismos de ação e a relação entre a concentração do fármaco, os feitos desejáveis ou colaterais, ou seja, estuda a correlação entre o fármaco e o organismo, observando quais processo fisiológico são afetados pelas fármacos, através dos seguintes fatores. 

• Local e mecanismo de ação do fármaco;
• Relação entre concentração e a proporção do efeito;
• Variação dos efeitos;
• Respostas do organismo.

Apesar de sabermos desses fatores a pergunta mais comum é: Como a farmacodinâmica analisa a ação dos fármacos?

Assim como a farmacocinética, a propriedade do fármaco e a administração do medicamento e levado em consideração, que pode ser, oral, intravenosa, cutânea, os efeitos podem ser locais, em áreas específicas do corpo a serem tratadas. Apos serem ingeridos, injetados ou absorvidos pela pele, os fármacos são absorvidos pelo corpo, entrando, geralmente na corrente sanguínea, circulando pelo corpo e interagindo com diversos locais alvos. É esse cominho e essas interações que a farmacodinâmica analisa, observando os efeitos desses medicamentos no organismo.

A interação com a células, tecidos ou diferentes dos que estavam destinados para atuação do fármaco para tratamento, pode causar efeito indesejáveis e colaterais, proporcionando rações adversas. já a atuação do medicamento no local afetado produz o efeito terapêutico desejado Essas interações também são analisadas pela farmacodinâmica.

EFEITOS ANALISADOS PELA FARMACODINÂMICA

Os efeitos farmacológicos dos medicamentos são produzidos por meio da ligação dos fármacos a componentes específicos das células e fármacos nas enzimas, proteínas de receptores celulares.

Esses efeitos causados pelos fármacos podem ser desejáveis, aqueles que são o objetivo do tratamento terapêutico e indesejáveis, que causam reações adversas e efeitos colaterais.

Dentre os efeitos desejáveis estudados estão:

• Interação com enzimas; 
• Interação com proteínas estruturais e transportadoras;
• Interações com canais iônicos;
• Ligações com os receptores hormonais, neuromodulares e neurotransmissores;
• Ruptura da membrana celular do parasita.

Entre os efeitos indesejáveis analisados, pode-se observador:

• Adição química;
• Aumentos da probabilidade de mutação das células;
• Dano fisiológico induzido;
• Doenças induzidas por medicamentos;
• Ações simultâneas diferentes;
• Potencialização ou inibição indesejável de substâncias;
• Reações de hipersensibilidade.

Assim, a farmacodinâmica utiliza de modelos e estudos que demonstram o que ocorre dede a administração de um fármaco até seus efeitos perceptíveis, levando em consideração a interação do fármaco com os receptores e proteínas do organismo, bem como seus efeitos. O estudo da farmacodinâmica alguns fatores em relação ao paciente devem ser levado em consideração para s estudos de efeitos como:

• Idade;
• predisposição genética;
• Administração de outros medicamentos;
• Ocorrência de disfunção e distúrbios.

Sendo assim, a compreensão das ações ações dos fármacos no organismo é fundamental para estabelecer o planejamento clinico da administração terapêutica para tratamento do paciente.

Podemos entender um pouco o que é a farmacodinâmica e sua importância na administração de medicamentos, prevenção e melhoria da saúde.

Bom! Aqui fica um pequena introdução sobre farmacodinâmica, o assunto e bem extenso e precisa de analise mais profunda de todos os requisitos colocado nesse poster.

Um grande Abraço! 

Fonte. https://www.ictq.com.br/varejo-farmaceutico/838-farmacocinetica-clinica-e-farmacodinamica

https://ibeco.com.br/voce-sabe-o-que-e-farmacodinamica/